Директору МАДОУ детский сад «Росток»
Н.Ю. Скворцовой
от __________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)

паспорт:__________________________________
(серия, №)

выдан______________________________________ ,
(наименование органа, дата выдачи)

проживающего по адресу:______________________
____________________________________________
контактные телефоны: ______________________
адрес электронной почты:
____________________________________________
от __________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)

паспорт:__________________________________
(серия, №)

выдан______________________________________ ,
(наименование органа, дата выдачи)

проживающего по адресу:______________________
____________________________________________
контактные телефоны: ______________________
адрес электронной почты:
____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка____________________________________________________
(ФИО ребенка, дата рождения)

________________________________________________________________________________________,
свидетельство о рождении _________________________________________________________________,
(реквизиты свидетельства о рождении)

проживающего по адресу:_________________________________________________________________,
в МАДОУ детский сад «Росток», структурное подразделение – детский сад №____
«__________________________________________________»
в
группу______________________
направленности, с «__»_________________202__ года, на обучение по образовательной программе
дошкольного образования на русском языке как родном языке.
К заявлению прилагаю документы, предусмотренные Правилами приема на обучение по
образовательным программам дошкольного образования в МАДОУ детский сад «Росток» (утверждены
приказом МАДОУ детский сад «Росток» от_____________ № _____).
С Уставом МАДОУ детский сад «Росток», лицензией на осуществление образовательной
деятельности,
образовательными
программами,
локальными
нормативными
актами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности воспитанников, ознакомлены:
_______________/___________________
(подпись)

_______________/___________________
(подпись)

Согласен на обработку персональных данных родителей (законных представителей) ребенка и
персональных
данных
ребенка
в
порядке,
установленном
законодательством
РФ
_______________________.
(подпись)

Согласен на обработку персональных данных родителей (законных представителей) ребенка и
персональных
данных
ребенка
в
порядке,
установленном
законодательством
РФ
_______________________.
(подпись)

Дата подачи заявления_________________.
Подписи
_____________/__________________
_____________/__________________
Примечание *
- если ребенок, поступающий в учреждение, находится под опекой, в преамбуле заявления дополнительно
указываются реквизиты документа, подтверждающего установление опеки;
- в случае необходимости, в заявлении указывается необходимый режим пребывания ребенка;
- при наличии потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного
образования и/или в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) родители (законные
представители) указывают об этом в заявлении.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)